口腔修复病历书写范文全口义齿（口腔修复病历书写格式）

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本文目录一览：

• 1、口腔执业医师《口腔修复学》全口义齿有关的基础知识
• 2、口腔病历书写规范:(急)诊病历书写要求及内容
• 3、口腔科病历——病历书写规范各专科病历的书写要点

口腔执业医师《口腔修复学》全口义齿有关的基础知识

1、固定义齿修复的生理基础是建立在神经肌肉生理学－牙合、关节、肌肉三位一体功能学基础上的修复学 咀嚼力：咀嚼肌收缩时所能发挥的力量。

2、全口义齿在戴入患者口内之前，应先检查和磨改基托组织面多于的塑料结节，及基托过分伸长的边缘和倒凹，以免刺伤口腔粘膜，戴入后应作以下检查和修改。（1）应检查全口义齿基托与口腔粘膜的密合程度及吸附力。

3、(1)即刻全口义齿适用于修复不能保留的前牙，或上下盒剩任何数目的牙 (2)适用全身及局部健康状况良好，可以一次经受拔牙多数的患者。

4、水平颌位关系记录有哥特式弓描记法.直接咬合法，肌监控仪法。73 上唇高线至牙合平面的距离为上中切牙切2/3 高。74 下唇高线至牙合平面的距离为下中切牙切1/2 高。

口腔病历书写规范:(急)诊病历书写要求及内容

1、第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

2、病历书写的内容 包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、检查结果、诊断、治疗***、治疗过程、用药处方及化验处方等。病历书写的基本要求 （1）必须用蓝黑墨水钢笔书写，各项记录的标题用红墨水钢笔书写。

3、（1）颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的症状。

4、口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。

5、（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。

口腔科病历——病历书写规范各专科病历的书写要点

第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条 住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和***检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。

口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。

一般项目 同西医住院病历，另加发病节气。主诉 描写病人自觉主要痛苦(症状)和发生时间。现病史 详述疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过，主症的性质、程度及有关兼证，疹治过程和效果反应。

与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。（4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。（5）请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 。

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