口腔修复科基本病历（口腔修复科基本病历怎么写）

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本文目录一览：

• 1、口腔科门诊病历书写范本,具体的。
• 2、口腔病历书写规范:基本要求
• 3、口腔修复患者就诊时,病史记录中的主诉主要是指

口腔科门诊病历书写范本,具体的。

1、口腔颌面部肿瘤应询问有无烟酒嗜好；口腔颌面部畸形应询问父母是否近亲结婚，母亲孕期健康情况，有无外伤等。

2、口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。

3、⒈完成病历首页的正常程序书写，检查栏内必须填写“详见正畸病历”。⒉详细记录口腔正畸专科病历（不含关节病正畸外科正畸及牙周病正畸）。

口腔病历书写规范:基本要求

初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和***检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。

要求及内容基本同入院记录，其特点有：主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再书写本次入院的现病史。

口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。

（1）口腔前庭：唇、颊系带的位置，唇颊及牙龈粘膜的色泽，有无伤口、瘘管、溃疡或新生物；腮腺导管开口有无红肿，导管口排出物的量与性质（清亮、浑浊或脓液）。

口腔修复患者就诊时,病史记录中的主诉主要是指

【答案】：D 主诉（chiefcomplain）是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。

主诉是指患者到医院就诊时，医生通过询问和检查，对患者所诉症状和病史进行归纳整理后得出的初步诊断。主诉通常是一个或多个最主要的、最痛苦的症状或体征，以及可能的病因、持续时间和其他相关信息。

主诉，医学和心理学用语。是指促使患者本次住院就诊的主要症状(或体征)、持续时间，根据主诉能产生第一诊断。主诉语言要简洁明了，词语要规范、严谨，尽量***用医学术语，一般以不超过20个汉字为宜。

主诉的定义是患者就诊时最主要的诉求或症状，是患者主观感受到的一种痛苦或不适，或者是导致这种痛苦或不适的疾病、症状或功能障碍。主诉不仅是对患者当前健康状况的描述，还反映了他们对于症状的感知和理解。

主诉是患者本次就诊最主要的原因和持续时间的概括，应体现症状、部位、时间三要素。主诉应该简洁明了，同时反映疾病过程，根据主诉可初步估计疾病所属的系统，病情的缓急轻重，以作针对性检查。

主诉 为患者就诊时感觉最明显、最痛苦的主要症状（或体征）及其持续的时间。记录时应包括最主要的症状、部位及患病时间。文字要简明扼要，一般不超过20个字，不宜用诊断或检查结果代替症状。

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