口腔正畸患者病例表模板（口腔矫正病例）

今天给各位分享口腔正畸患者病例表模板的知识，其中也会对口腔矫正病例进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！

本文目录一览：

• 1、口腔科正畸病历范文30份
• 2、常见口腔疾病的病历书写
• 3、病历模板图片怎么做-如何制作电子病历模板?
• 4、三度松动拔牙的病历模板怎么写?
• 5、病历分析
• 6、求口腔科诊疗知情同意书范本

口腔科正畸病历范文30份

1、现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

2、、 以上的项目不包括可能出现的不可预知的情况。1病例资料 患者的病历、牙颌模型、照片、X光片是医院对患者进行诊断、设计、控制治疗进程、观察复发等的重要依据，均由医院按国家规定保存。

3、牙齿正畸过程大可分成这几个阶段： 咨询：包括治疗前的临床检查、收集诊断资料(例如石膏模型、脸部外观及口内之齿列照相、颜面及齿列之 X 光检查等)、病历诊断与分析、拟定治疗计画、对患者进行说明与讨论。

常见口腔疾病的病历书写

1、（3）口腔颌面部肿瘤：原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况。

2、⒈在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认； 审查修改病历，应注明修改日期，修改人员签名，保持原记录清楚可辨。

3、口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。

4、初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和***检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。

5、与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。（4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。（5）请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 。

6、由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首先表明记录日期，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟。

病历模板图片怎么做-如何制作电子病历模板?

1、制作病例单子怎么做 打开wps软件，点击“新建”，根据自己的需要选择不同的格式(word，表格)输入“病历”，点击搜索，大家可以看到不少关于“病例”“病历单”的模板。根据需求选择一个模板，注意分清“免费”和会员。

2、imedical东华系统创建个人病历模板的步骤如下：点击开始菜单，找到MicrosoftWord2010。然后点击文件菜单。在打开的文件菜单，点击新建子菜单。在展开的新建菜单，点击我的模板项。

3、点击需要建立的病历模版，然后导入word中进行排版里面有四中模式随便选择一种就可以进行建立。

三度松动拔牙的病历模板怎么写?

1、C.C：内科转诊，要求拔除C4残根 P.E：C4残根，松（—），扣（-），X-ray：C4根尖暗影。余(-)。 R：局麻下拔除C4残根，牙根完整。刮除牙槽窝内增生肉芽组织，压迫止血。常规拔牙医嘱。不适随诊。

2、我认为既然是病例，就应该如实写，比如：某某某因外部力量导致牙齿松动，需要在医院配合治疗，对于外界力量造成的损伤，积极恢复还是非常有必要的。最后注上你的姓名还有时间。我认为病例就可以这样写。

3、简单的门诊病历： 主诉：牙齿松动一年。既往史，家族史这个可以不写。现病史：最近右下牙齿松动，伴出血一个月，曾与外院就诊具体不详等。诊断：牙周炎。处理：写上你所需要的处理。

4、特殊检查包括X线、CT等等，有也写，没有则写无。 诊断、处理：写出你对改牙的诊断和处理。 最后是医生签名。 在最前面的什么患者姓名、性别、年龄、家庭住址……之类的就不多说了。

5、基牙位置、形态、有无缺损、治疗情况（牙髓及无髓牙治疗情况）、松动度、牙龈、牙周袋、合关系。⒉正确记录牙列缺损所见。缺损部位、数目、[_a***_]关系、余牙健康情况。⒊正确记录牙列缺失所见。

6、（3）松动度 正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。

病历分析

病史***集 是对患者以往病症的描述，当然也包过患者对病情的自述，以及医学检查结果等一系列调查收集的过程。病历分析 是针对各项医学检查的结果的具体研究。说白了就是一个收集资料 另一个是收集资料后的研究工作。

（一）诊断 这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病例摘要中，主要有三个部分：主诉、病史、查体和***检查，应循序阅读、分析。主诉主诉很简短，往往只有两句话，但这是病例的主要症状表现，是浓缩的病历。

两者虽都是医学鉴定的手段，但不是一个概念，前者是通过书面材料进行鉴定，后者是通过生物样本进行鉴定，出鉴定结果时候这两个鉴定手段都会被考虑到。但也有特殊情况，会单独以一种手段出结果。

[病例分析]某患者，男，25岁。左下后牙肿痛5天。检查：右下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口轻度受限。x线片示：左下8近中倾斜，边界清楚。

然而，如果错误或遗漏严重影响了病例分析过程，或影响到对病情判断和处理的准确性和合理性，得分可能会被大大扣减。

[病例分析]某患者，女，40岁。自诉右侧后牙近段时期来遇冷热***有不适感。检查：右下6牙合面深龋，探诊不敏感，机械去腐反应迟钝，叩诊（—）。患牙热诊引起迟缓性疼痛，***去除后仍延续较长时间。

求口腔科诊疗知情同意书范本

年7月15日表 2知情 同意书缺陷情况 ( 一1 711) 3 1 可以保障患者的知情同意权， 还可以使医生 的权益得到维 护。

小时吐出唾液带血丝为正常状况，如为血块应立即到医院复珍。拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍。一般拔牙后2---3月需镶假牙。

疫情期间口腔科接诊需要知情同意书，在患者进入口腔科候诊区设立预检台，备齐手消毒剂、个人防护用品、非接触式体温计、医疗废物桶等物品。保证良好通风，设置明显标示。

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